1. Признаки пригодности лекарственных веществ.  Факторы, влияющие на действие лекарственных веществ в организме.

    Контроль за качеством медикаментов осуществляют контрольные лаборатории заводов медицинской промышленности и аптечных управлений, методическое руководство и контроль за их работой должна осуществлять Государственная инспекция по контролю за качеством лекарственных средств. В лечебных отделениях контроль за качеством медикаментов закреплен за заведующим отделением и старшей медицинской сестрой, которые обязаны следить, чтобы лекарства в отделении хранились в соответствии с правилами, предусмотренными Государственной фармакопеей, и не применялись по истечении срока годности. Быстропортящиеся медикаменты (вакцины, сыворотки, антибиотики, настой и отвары) следует хранить в спец. холодильнике при температуре 2-4 "С. Срок хранения отваров – до 3 дней, микстур - до 5 дней.

    Призн. непригодн. быстропорт. лечебных средств, являются: изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев.

    Быстро портятся мази, особенно с антибиотиками. Они теряют свою активность, изменяют цвет. Непригодны к употреблению таблетки и порошки, склеившиеся и изменившие свой цвет. Приготовленные в аптеке стерильные растворы в лечебном отделении можно хранить в холодильнике до 10 дней при условии сохранения их прозрачности и цвета.

    Па действие лекарственных веществ в организме оказывают влияние различные факторы, которые могут его ослаблять или усиливать.

    Химическое строение лекарственного вещества является главенствующим фактором, определяющим его действие в организме. Известно, что гуморальная регуляция физиологиче­ских процессов осуществляется с помощью химически активных веществ, продуцируемых в организме. При недостаточности какого-либо регуляторного фактора наступает расстройство нормальных физиологических функций организма и развивается болезнь. Так, при недостаточном вырабатывании поджелудочной железой инсулина развивается сахарный диабет. Оказалось, что болезни можно лечить путем введения в организм синтетических аналогов химически активных веществ, недостающих в организме.

    Между тем даже небольшое изменение в химической структуре лекарственного препарата сказывается на его лечебном действии. Когда химический синтез веществ достиг высокого развития, начали создавать лекарственные препараты с заранее заданной программой действия. Оказалось возможным создавать лекарственные вещества с противомикробным действием, что произвело решительный переворот в проблемах профилактики и лечения инфекционных болезней. В настоящее время многие лекарственные препараты имени синтетическое и полусинтетическое происхождение. Физические свойства лекарственного вещества также влияют па действие его в организме. Легкорастворимые лекарственные препараты обладают резорбтивным действием, нерастворимые могут оказывать только местное действие.

    Степень дисперсности лекарственного вещества влияет на скорость его всасывания в кровь и па создание лечебной концентрации. Порошкообразные лекарства проявляют лечебное действие значительно быстрее, чем драже или таблетки.

    На скорость резорбтивного действия оказывают влияние способ введения и тип примененного растворителя лекарственного вещества. Так, масляные растворы используют, когда необходимо, чтобы лекарственное вещество медленно поступало в кровь. Водные растворы всасываются быстрее масляных, спиртовые - быстрее водных.

    Действие лекарственных веществ зависит от их дозы и массы организма. Доза определяет концентрацию лекарства в организме и этим обусловливает интенсивность взаимо­действия его с живой клеткой и тканью. Одна и та же доза создаст различную концентрацию лекарственною вещества в крови и тканях двух организмов, различающихся массой. Поэтому, чтобы достичь оптимального эффекта в действии лекарства, нужно исключить влияние колебании концентрации. Точная концентрация достигается путем расчета дозы лекарственного вещества на килограмм массы тела больного.

    Различная эффективность действия лекарственных веществ связана с возрастной особенностью организмов.

    Известно, что дети и лица старше 60 лет обладают большей чувствительностью к лекарствам, чем в среднем возрасте. Поэтому XI Государственная фармакопея СССР определяет дозы лекарственных веществ в зависимости от возраста.

    Действие лекарственных веществ зависит также от индивидуальных особенностей организма и пола,

    К отдельным лекарственным препаратам, как и к некоторым пищевым продуктам (мука, земляника, яйца, коровье молоко, мясо, рыба и др.), иногда может возникать сенсибилизация и даже идиосинкразия. Повышенная чувствительность организма (идиосинкразия) к какому-либо веществу чаще бывает наследственной. Такое свойство организма учитывается при назначении лечения.

    В ряде случаев на эффективности действия лекарства сказывается влияние пола. Как известно, мужчины легче женщин переносят токсическое действие никотина и тяжелее - токсическое действие алкоголя. Однако в период беременности, кормления ребенка грудью и климакса чувствительность женского организма к лекарственным веществам возрастает. Обычные лечебные дозы лекарства в период беременности могут оказывать тератогенное действие.

    При заболеваниях, нарушающих нормальное функциональное состояние отдельных органов и систем, действие лекарственного вещества в организме может усиливаться или ослабляться. Наиболее сильное влияние в этом смысле оказывает функциональное состояние печени и мочевыделительной  системы. Известно, что биотрансформация лекарственных веществ происходит главным образом в печени, а выведение их из организма в основном через ночки. Ослабление обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек увеличивает продолжительность действия лекарственного вещества в организме.

     

2. Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания.

    Дыхательная система объединяет органы, которые вы­полняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную или газообменную (легкие) функции. Легкие — главный, орган дыхательной системы, который насыщает кровь кислородом и выводит из нее углекислый газ. Основу легких образуют разветвляющиеся бронхи и бронхиолы, которые переходят в альвеолярные ходы с альвеолами. Количество альвеол в обоих легких человека достигает 600—700 млн., а площадь дыхательной поверхно­сти всех альвеол — около 80 м². Легкие расположены в грудной клетке и отделены от ее стенок плевральной поло­стью, выстланной плеврой — эластичной прозрачной обо­лочкой. Сами легкие покрыты внутренним (висцеральным) листком плевры, а стенки грудной клетки и диафрагма — наружным (париентальным). При вдохе трение между дву­мя листками плевры уменьшается благодаря плевральной

    жидкости. Давление в плевральной полости на 3—4 мм рт. ст. ниже, чем в легких, что очень важно для осуществления акта вдоха. Общими жалобами больных и признаками за­болеваний легких и плевры являются кашель, мокрота, боли в грудной клетке, тяжесть дыхания, одышка, кровохарканье, изменение цвета кожных покровов (цианоз), свидетельству­ющее о недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови и тканях.

    Кашель — один из основных признаков заболеваний лег­ких. Он наблюдается при бронхите, острой и хронической пнев­монии и других заболеваниях, бывает сухим и влажным.

    Мокрота — симптом, который также несет информацию о заболеваниях легких. При крупозной пневмонии наблюда­ется мокрота «ржавого» цвета в небольшом количестве. Выделение значительного количества мокроты с неприятным запахом свидетельствует о гнойных процессах в легких.

    Боли в грудной клетке чаще всего возникают при су­хих плевритах, пневмонии, опухолевых процессах в легких.

    Тяжесть дыхания и одышка сопровождают бронхи­альную астму, крупозную пневмонию, плеврит и другие заболевания.

    Кровохарканье как симптом наблюдается при туберку­лезе и раке легкого, бронхоэктатической болезни.

    Изменение цвета кожных покровов (цианоз) губ, лица особенно резко выражено при хронической пневмонии или пневмосклерозе.

    Основными заболеваниями легких, которые требуют до­врачебной помощи, являются бронхиальная астма, кровохар­канье и легочное кровотечение.

     

     

3. Энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств.

    Все пути введения лекарственных веществ в организм делят па две группы: 1) энтеральные (кишки), т. е. через пищеварительный тракт; 2) парентеральные.

    Т.е. с использованием всех других путей введения, кроме пищеварительного тракта.

    К эинтеральным путям относится введение лекарств: I ) через рот; пли внутрь; 2) под язык; 3) через прямую кишку.

    К наиболее распространенным путям парентерального введения лекарств относятся: I) подкожный: 2) внутримышечный: 3) внутривенный. Менее распространенные пути парентерального введения лекарств: I) ингаляционный; 2) внутрикостный; 3) внутри-артериальный; 4) внутрисердечный; 5) накожный и др.

    Введение лекарств через  рот - естественный, удобный и простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специального медицинского персонала и технического оснащения. Од­нако принятое внутрь таким образом лекарство подвергается обработке пищеварительными соками желудка и кишечника, а затем, всасываясь в кровь, попадает в печень, где также подвергается дальнейшим изменениям и химическим превращениям. В результате активность принятого лекарства снижается в несколько раз по сравнению с введением его методом инъекций, а некоторые принятые таким способом лекарства полностью разрушаются (адреналин, инсулин и др.). Трудности в применении этого метода возникают иногда в раннем детском возрасте, у больных с повреждением челюстно-лицевой области, в бессознательном состоянии, при наличии неукротимой рвоты, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т. д. Действие принятых внутрь лекарств развивается после всасывания в кровь обычно через 15-30 мин, вот почему при необходимости немедленно оказать медицинскую помощь этот путь введения непригоден.

    Метод введения лекарства под язык, или сублингвально,  используется   для высокоактивных веществ (нитроглицерин, валидол, половые гормоны), применяемых в малых дотах из-за небольшой всасывающей поверхности этой области. Этот Метод имеет преимущества перед приемом лекарства внутрь, поскольку всасывание идет быстро и всего через несколько минут, минуя печень, лекарство попадает в кровь.

    Ректальный путь введения, или введение лекарства в прямую кишку, имеем преимущества перед введением через рот, гак как всасывание идет быстрее и сила действия лекарства возрастает на 1/4-1/3. Ч вследствие поступления в кровь, минуя печень. Для ректального введения используют суппозитории и жидкие лекарства в клизмах. Жидкие лекарства вводятся подогретыми до температуры тела объемом 50 мл. Для ослабления пе­ристальтики и удержания в прямой кишке в лекарство добавляют 3-5 капель настойки опия, Перед лекарственной клизмой обязательно следует поставить очистительную.

    Подкожный, внутримышечный и внутривенный пути введения лекарств дают быстрый эффект, относительно просты, однако требуют специальных навыков у медицинского персонала. Введение малых количеств жидких лекарств называют впрыскиваниями, а больших объемов - вливаниями. При подкожном и внутримышечном введении действие лекарства начинается через 5-15 мин. при внутривенном - в момент инъекции. Быстрое наступление эффекта действия позволяет использовать эти способы при оказании скорой и неотложной помощи. Эти способы также применяются для введения таких лекарств, которые разрушаются пищеварительными соками.

    Подкожные инъекции более болезненны, чем внутримышечные. Подкожно вводят главным образом изотонические водные растворы лекарственных препаратов, лишь изредка масляные растворы и газы (кислород). При внутримышечном введении лекарства быстрее всасываются в кровь, что позволяет широко использовать этот способ для введения не только водных, но также масляных растворов и суспензий. Внутримышечные инъекции масляных растворов и суспензий выполняются в два этапа: сначала вводят иглу, а затем, удостоверившись, что игла не попала в кровеносный сосуд - лекарство. Попадание масляных растворов и суспензий в кровеносные сосуды вызывает эмболию и тромбоз. Наиболее часто такое осложнение возникает в легких. Внутримышечные инъекции производят в наружную поверхность средней трети бедра и в верхненаружный квадрат ягодицы, мысленно разделенной на четыре квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной - через большой вертел бедренной кости.

    При подкожных и внутримышечных инъекциях часть лекарственного вещества длительно задерживаемся в тканях на месте введения и постепенно там инактивируется. Этот недостаток исключается при внутривенных инъекциях: все лекарственное вещество сразу попадает в кровь, создавая там высокую концентрацию. Внутривенно вводят водные растворы лекарственных средств.

    Масляные растворы и суспензии для внутривенных введений непригодны из-за опасности эмболии. Вводят лекарства в вену медленно в течение нескольких минут, а при капельном способе - даже нескольких часов. В вену можно вливать гипертонические растворы, обладающие раздражающим действием (хлорид кальция и др.), которые противопоказаны для подкожных  и внутримышечных инъекций. Большие объемы растворов вливают внутривенно очень медленно с помощью капельницы со скоростью 20-60 капель в минуту, чтобы избежать токсического и действия из-за быстрого повышения  концентрации лекарственного вещества в крови.

    Ингаляционный способ (от лат. inhalare - вдыхать) применяемся для введения в организм путем вдыхания газообразных лекарственных веществ, предназначенных для наркоза (закись азота, эфир, фторотан и др.) и восстановления функции дыхания (кислород, карбоген), аэрозолей бронхорастворяющих веществ, антибиотиков и некоторых других противомикробных средств.

    Внутрикостный способ можем использоваться для инъекций новокаина и других средств местного обезболивания при операциях на конечностях.

    Внутриартериальный способ применяют, если необходимо создать в органе высокую концентрацию лекарственного вещества или добиться сильного сосудорасширяющего эффекта при  эндартериитах конечностей. Лекарство вводят в артерию, которая снабжает кровью данный орган или конечность.

    Внутрисердечный способ введения лекарств используется при внезапной остановке сердца.

    Для накожного применения лекарств имеются следующие методы:

    1) втирание мазей пли жидкостей в здоровые участки кожи с целью их резорбтивного пли рефлекторного действия: 2) обтирание спиртовыми растворами значительных участков кожи при лечении кожных болезней, а также для профилактики гнойничковых заболеваний; 3) смазывание мазями, пастами и взбалтываемыми микстурами при ограниченных или обширных очагах поражения в практике лечения кожных болезней; 4) наложение повязок мазевых, клеевых и влажновысыхающих при лечении ограниченных по протяженности пораженных участков кожи.

    Кроме рассмотренных, имеются и другие пути введения лекарственных веществ: в брюшную и плевральную полости, в коньюктивальный мешок глаза, в наружный слуховой проход в трахею и бронхи и т.д. Используются эти пути введения главным образом с целью местного действия при проведении антибактериальной терапии, а иногда и при проведении лечебно-диагностических процедур.

    Биотрансформация лекарственных веществ, или изменение и превращение их в организме, наступает вследствие процессов окисления, восстановления, гидролиза и синтеза. Эти процессы, влекущие за собой инактивацию, или разрушение лекарственных препаратов, происходят во всех тканях. Однако основная масса их протекает в печени, выполняющей в организме барьерную функцию. В печени задерживаются и подвергаются  npевращениям все свойственные организму вещества, продукты тканевого обмена, бактериальные токсины и т.д. В печеночных клетках из них образуются безвредные для организма продукты, которые приобретают способность к выведению. При заболеваниях печени ее барьерная функция, а следовательно, и процессы биотрансформации веществ нарушаются, действие лекарственных препаратов удлиняется.

    Выведение лекарственных веществ из организма происходит главным образом в виде продуктов биотрансформации, а частично и в неизменённом виде. Основная масса хорошо растворимых лекарственных веществ выводится почками. Лекарственные вещества, введенные энтерально плохо всасывающиеся слизистыми оболочками, выводятся из организма с экскрементами. Кроме того, часть лекарственных веществ, введенных парентерально, выделяется слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта вместе с пищеварительными соками и также выводится из организма вместе с испражнениями. Частично некоторые лекарственные вещества выделяются через легкие (летучие), вместе с секретом потовых, слезных, слюнных и молочных желез. Иногда одно и то же лекарственное вещество выводится из организма различными путями.

     

4. Острый бронхит. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.

    Бронхит — воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов различной природы. Б зависимости от длительности заболевания выделяют острый и хронический бронхит. Если бронхит повторяется в течение года 3 и более раз, то это рецидивирующий бронхит. Острый (простой) бронхит характеризуется острым течением и, как правило, продолжается до 1 месяца. Это наиболее частая форма поражения нижних дыхательных путей. Бронхит чаще встречается в зимнее время года.

    Причины. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная (вирусы парагриппа, аденовирусы и т.д) и бактериальная инфекция. Могут развиваться бронхиты неинфекционной природы, например, в результате воздействия газообразных или парообразных химических веществ, термических факторов, в результате попадания в бронхи инородных тел.

    В некоторых случаях к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Способствующие факторы.

    • переохлаждение организма,

    • нарушение носового дыхания.

    • очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит),

    • снижение реактивности организма после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитных состояниях.

    • алкоголизм, табакокурение.

    Патогенез: Слизистая оболочка бронхов снабжена специальными ресничками, функцией которых является очищение дыхательных путей от разного вида повреждающих факторов. Реснички движутся только в одну сторону, и как метелкой выметают из бронхов различные загрязнения. При бронхите в результате воздействия повреждающего фактора в слизистой оболочке бронхов развивается воспалительный процесс: оболочка бронхов отекает и утолщается, в просвете бронхов скапливается слизь, которую реснички мерцательного эпителия бронхов не в состоянии быстро эвакуировать. В результате нарушаются бронхиальная проходимость и вентиляция легких.

    Клиника острого бронхита включает симптомы общей интоксикации (субфебрильная температура, головная боль недомогание) и поражения бронхов.

    Болезнь начинается остро. Обычно незначительно повышается температура тела, но часто она бывает и нормальной. Наиболее характерный симптом заболевания — кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, может быть приступообразным, а у детей раннего возраста может вызывать рвоту. Затем кашель становится мягче, сопровождается выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появляется боль в грудной клетке и за грудиной, может возникнуть одышка. Постепенно количество мокроты увеличивается, она становится менее вязкой, легче откашливается. Появление мокроты сопровождается улучшением общего состояния больного.

    При обследовании больного навеем протяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются сухие свистящие хрипы, уменьшающиеся после кашля. Могут выслушиваться и влажные хрипы разного калибра.

    Рентгенологически значительных изменений не обнаруживается.

    В крови обнаруживаются изменения воспалительного характера: увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Принципы лечения иуход за больными. Лечение обычно можно проводить в домашних условиях. Только дети в возрасте до 1 года, как правило, нуждаются в госпитализации. При остром бронхите больным с повышением температуры необходим сначала постельный режим. С самого начала болезни и на протяжении всего лечения рекомендуется обильное щелочное теплое питье (молоко с содой, «Боржоми»), которое облегчает отделение мокроты и смягчает кашель. Рекомендуются чай с малиной, липовым цветом. Медикаментозная терапия сначала включает отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства (ацетилцистеин, флуимуцил, амбр оке о л). Для разжижения вязкой мокроты применяют фитотерапию: ингаляции отваров трав (зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта) и эфирных масел (анисового, ментолового и др.), грудные сборы (мать- и — мачеха, алтей, корень солодки).

    При вирусной этиологии бронхита в самом начале заболевания показаны противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, ремантадин и т.д.). При высокой температуре назначают жаропонижающие средства. Противокашлевые препараты обычно не назначаются, так как кашель является защитно-приспособительной реакцией организма, и его отсутствие может только усилить обструкцию (закупорку) бронхов и ухудшить состояние. Антибиотики назначают только при длительной лихорадке (39?С в течение 3-х дней), затяжном течении, в раннем детском возрасте, при тяжелом обструктивном синдроме. В качестве отвлекающей терапии могут применяться горчичники, горчичные ножные ванны с повышение температуры тела от 37 до 41 ?С в течение 10-15 минут.

    Показаны физиотерапевтические процедуры, постуральный дренаж, вибрационный массаж. Профилактика. Профилактика острого бронхита проводится путем закаливания организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, кратковременный холодный или контрастный душ, купание, плаванье и др.). Важную роль играет санация хронических очагов инфекции (тонзиллиты, фарингиты и т.д.). Необходимо восстановить носовое дыхание (удаление полипов, лечить искривление носовой перегородки). Очень большое значение имеют борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, а также с алкоголизмом и табакокурением.

     

     

     

     

5. Бронхиальная астма. Этиология, клиника, оказание помощи в период приступа.

    Бронх. астма принадлежит к числу наиболее распростр. аллергических заболеваний. Заболеваемость детей выше, чем у взрослых.

    Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья. Патогенез бронхиальной астмы сложен и многообразен, причем представления о природе заболевания значительно изменились в последнее время. По современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Поэтому независимо от степени тяжести и даже в период стойкой ремиссии, когда нет никаких признаков заболевания, бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Основные клетки, которые вызывают это специфическое воспаление путем выделения специальных веществ — эозинофилы.

    Б результате воспалительного процесса развиваются 4 механизма бронхиальной обструкции (закупорки бронхов):

    • острый бронхоспазм (сужение бронхов),

    • отек стенки бронха,

    • образование вязкой слизистой мокроты,

    • склеротическая (рубцовая) перестройка бронхиального дерева.

    Обструкция бронхов при астме в основном обратима, то есть под действием лечения нормальная проходимость бронхов восстанавливается. Однако длительное течение неконтролируемой астмы ведет к грубым морфофункциональным изменениям, характеризующимся нарушением кровоснабжения, склерозу стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов. Поэтому очень важно рано выявить астму и правильно ее лечить.

    Классификация по этиологическому фактору:

    • атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая)

    • неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).

    Атопия (аллергия) - это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество специфических веществ (прежде всего — иммуноглобулин IgE). Это важнейший предрасполагающий фактор развития бронхиальной астмы. У детей этот механизм развития болезни является основным. Атопия может наследоваться более чем в 30% случаев.

    При неатопическом варианте основным механизмом является гиперреактивность бронхов, определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей (повышенная готовность бронхов к сужению) к стимулам, безразличным для здоровых лиц. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, холод, резкие запахи, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

    Факторы риска развития бронхиальной астмы:

    1. Внутренние факторы - генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность.

    2. Внешние факторы (способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей):

    • аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), пыльцевые (пыльца деревьев, трав, др растений), эпидермальные (шерсть и перхоть животных), пищевые, лекарственные). Самым активным аллергеном домашней пыли являются аллергены микроскопических дерматофагоидных клещей.

    • Профессиональные сенсибилизаторы

    • Курение (пассивное и активное)

    • Воздушные поллютанты

    • Респираторные инфекции

    Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры):

    • Домашние и внешние аллергены, • Поллютанты, • Респираторные инфекции, • Физическая нагрузка и гипервентиляция, • Изменение погодных условий, холод, • Двуокись серы, • Пища, пищевые добавки, лекарства, • Эмоциональные перегрузки, • Курение (активное и пассивное),  • Домашние аэрозоли, запахи краски и др.

    Установление причинной связи аллергена с появлением приступа имеет большое диагностическое значение в плане лечения и предупреждения дальнейшего контакта с ним больного. Наиболее значимыми для развития астмы являются ингаляционные аллергены.

    Основные симптомы: • кашель, • свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии), • стеснение в груди и одышка,

    • приступ удушья.

    Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает при воздействии на организм пускового фактора (триггера). У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — зуд в носу, чиханье, сукой приступообразный кашель, чувство «першения в горле» и др. Обычно приступ астмы начинается ночью или ранним утром, больной просыпается от чувства тяжести в груди и нехватки воздуха, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед, опирается локтями на колени, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Больной бледен, кожные покровы с синюшным оттенком, покрыты потом.

    Затруднен преимущественно выдох. Вдох короткий, за которым наступает продолжительный, очень тяжелый выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса. При аускультации в легких на фоне ослабленного везикулярного или жесткого дыхания прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов. В момент приступа удушья мокрота отсутствует и только после его купирования начинает отходить в небольшом количестве в виде «слепков бронхов» вязкой консистенции.

    Если приступ длительно не купируется - развивается астматический статус, который характеризуется стойкой и длительной бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности.

    По степени тяжести различают бронхиальную астму легкого, сред нетяжелого и тяжелого течения. Тяжесть заболевания определяется врачом на основании частоты, тяжести и продолжительности симптомов заболевания, а также состояние больного в периоды ремиссии, исследования функции внешнего дыхания, лабораторных данных.

    При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются менее 1-2 раз в неделю и кратковременны.

    Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента. Осложнения: асфиксия, острая сердечная недостаточность и др.

    Диагностика: в мокроте наблюдаются большое количество эозинофилов_т кристаллы Шарко— Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана (слепки из бронхов). В периферической крови также увеличивается количество эозинофилов (до 7—15%). При биохимическом исследовании крви — повышенный уровень IgE. Для выявления причинных аллергенов в межприступный период проводят кожные аллергические пробы. Обязательно регулярное исследования функции внешнего дыхания для определения степени бронхиальной обструкции.

    Астму еще не научились полностью вылечивать, но ее можно и нужно контролировать. При правильном постоянном лечении астма не ограничивает физическую активность и не приводит к снижению качества жизни. Больной астмой не должен считать, что его удел — инвалидность, среди больных астмой есть известные политики и певцы (Николай Гуляев), артисты балета и чемпионы Олимпийских Игр.

    В качестве наиболее доступного и удобного в амбулаторной практике метода мониторирования астмы используется определение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра и ведение специального дневника с записью показателей. Ежедневная пикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебаний пиковой скорости выдоха как критерия достаточности проводимой терапии, а также может свидетельствовать о наступлении обострения заболевания. Ухудшение показателей при пикфлоуметрии отмечается раньше, чем больной сам почувствует появление первых клинических признаков ухудшения состояния и развития обострения, что дает ему возможность своевременно принять необходимые меры или обратится к врачу.

    Лечение: самое главное в лечении больного выявить значимые аллергены и устранить контакт с ними. Если это невозможно, нужно сделать все для того, чтобы уменьшить экспозицию данных агентов. Особую значимость имеют сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище пациента. Наличие профессиональной астмы побуждает рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий является соблюдение гипоаллергенной диеты, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

    Лучший способ введения лекарств при астме — ингаляционный. Поэтому основные против о астматические препараты выпускаются в виде дозированных аэрозолей (карманные ингаляторы). Все препараты делятся в основном на 2 вида:

    - для длительного (базисного) противовоспалительного лечения;

    - для быстрого расширения бронхов и снятия приступа удушья (бронходилататоры). Базисную терапию больной, как правило, должен получать ежедневно для эффективного воздействия на хроническое воспаление бронхов, а бронходилататоры ситуационно, при развитии приступа. В зависимости от тяжести течения астмы врач назначает негормональные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды (гормональные).

    При необходимости может быть назначена специфическая гипиосенсибилизация (постепенное привыкание к аллергену). В некоторых случаях хороший эффект дает спелеолечение (соляные пещеры).

    Образовательная программа предусматривает обучение больного навыкам самопомощи при развитии приступа, дает необходимые знания о природе заболевания, методах профилактики обострений и способах уменьшения побочных эффектов проводимого лечения. Важное значение придается преодолению чувства неуверенности в себе, снятия тревожности. Показано санаторно-курортное лечение: курорты Крыма, Кисловодск.

    Прогноз. При атопической форме прогноз более хороший, когда удается выявить специфический аллерген и более не контактировать с ним.

    Профилактика. К профилактике бронхиальной астмы относится борьба с загрязнением окружающей среды, контроль за качеством пищи, обеспечение необходимых условий работы на химических предприятиях. Большое значение имеет пропаганда грудного вскармливания, профилактика аллергических заболеваний, активное физическое воспитание. Профилактика бронхиальной астмы включает также своевременную санацию очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний.

    Профилактика обострений бронхиальной астмы включает в себя устранение причинных факторов, гипоаллергенная диета, следование рекомендуемым схемам медикаментозной терапии, динамическое наблюдение за пациентом, устранении избыточной влажности и плесени в жилых помещениях, мероприятия по удалению клещей, регулярные проветривания и влажные уборки помещений. При аллергии на домашнюю пыль следует использовать только гипоаллергенные постельные принадлежности (синтепон или ватные), лучше отказаться от ковров, не убранных за стекло книг и других предметов, на которых скапливается пыль. Больным с пыльцевой аллергией следует ограничить пребывание на свежем воздухе во время цветения растений, вызывающих аллергию.

     

6. Острое воспаление легких. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.

    Пневмония — группа различных по своей природе острых инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующийся поражением легких с обязательным вовлечением альвеол. Б настоящее время пневмония — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в Республике Беларусь заболевает около 600 человек на 100 000 населения. В индустриально развитых странах пневмония является ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний.

    Классификация. Выделяют: внегоспитальные (приобретенные вне лечебного учреждения), распространенные, домашние; внутригоспитальные (приобретенные в лечебном учреждении); аспирационные; улиц с иммунодефицитами.

    По объему поражения пневмония делится на очаговую (сегментарную), долевую (плевропневмонию) и интерстициальную. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

    Причиной пневмонии могут явиться разнообразные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы. Нередко обнаруживается смешанная флора. Однако доминирующее значение имеют бактерии. Отмечаются существенные различия в спектре возбудителей, вызывающих различные виды пневмоний, что важно как для диагностики, так и для лечения заболевания. Внегоспитальные пневмонии обычно вызываются так называемыми грам- положительны ми микроорганизмами (определяются при окраске по Граму). Наиболее частым возбудителям является пневмококк, но доля его постепенно снижается. Растет доля грамотрицательных бактерий, особенно у пожилых людей, и атипичных возбудителей, особенно у детей старшего возраста и взрослых в возрасте до 40 лет. Все чаще встречаются штаммы микроорганизмов, устойчивых к наиболее распространенным антибиотикам, что существенно затрудняет лечение заболевания. В этиологии госпитальных пневмоний преобладают грам- отрицательные бактерии кишечной группы, синегнойная палочка и золотистый стафилококк, обычно устойчивые к большинству антибиотиков. Поэтому эти пневмонии протекают более тяжело. Улиц с иммунодефицитом наиболее частой причиной пневмонии являются грибы и вирусы.

    Способствующие факторы (во многом сходны с факторами, предрасполагающими к острому бронхиту): переохлаждение организма; врожденные дефекты органов дыхания и аномалии конституции; пожилой или детский возраст; нарушение носового дыхания; очаги хронической инфекции в носоглотке; снижение реактивности организма после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитные состояния; алкоголизм, табакокурение; недостаточный уход за тяжелыми больными на постельном режиме.

    Патогенез. Наиболее характерным для пневмонии является бронхогенный путь проникновения инфекции. Возбудитель попадает в бронхиальную систему обычно воздушно-капельным путем. Ведущее значение имеет нарушение бронхиальной проходимости. Как и при остром бронхите, реснитчатый мерцательный эпителий не справляется со своей функцией, и микроорганизм проникает из крупных бронхов в мелкие, а затем и непосредственно в альвеолярную ткань легкого, где размножается и вызывает воспалительные изменения.

    Клинические проявления включают:

    1) бронхо-легочные - кашель, отделение мокроты, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;

    2) внелегочные (симптомы общей интоксикации) — лихорадка, слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита.

    Заболевание начинается, как правило, остро с резкого повышения температуры до 39-40еС, озноба, головной боли. Если пневмония развивается на фоне гриппа или респираторной вирусной инфекции, то обычно на 5-7 день заболевания самочувствие вновь ухудшается и отмечается повторный подъем температуры до высоких цифр. В редких случаях возможно и бессимптомное течение пневмонии. С первых дней заболевания больного беспокоит сухой, болезненный кашель, который затем становится влажным, с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови («ржавая» мокрота). Нередко развивается так называемая «охающая» одышка, изменяется частота и глубина дыхания, для облегчения дыхания вовлекается вспомогательная мускулатур а. Беспокоят боли в грудной клетке на стороне поражения. Если пневмония развивается в нижних долях легких, особенно справа, могут наблюдаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — рвота, боли в около пупков ой области живота.

    На 5-7 день обычно температура резко падает, наблюдается обильное потоотделение, больной начинает выздоравливать.

    Физикстъные данные: звонкие мелко пузырчатые хрипы, крепитация, притупление перкуторного звука.

    Этот симптомокомплекс достаточен для постановки предварительного клинического диагноза, для подтверждения которого необходимо дополнительное обследование:

    1. рентгенография органов грудной клетки, которая выявляет воспалительный инфильтрат в легких;

    2. микробиологическое исследование мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам:

    3. общий анализ крови для обнаружения воспалительных изменений (лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).

    Принципы печения и уход за больными. Больные пневмонией обычно требуют госпитализации, им назначают строгий постельный режим. Диета больному показана с достаточным количеством витаминов, белков, углеводов и других необходимых веществ, но с огранич. поваренной соли. Больному показано обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды, витаминные настои.

    При пневмонии назначение антибиотика является главным и обязательным компонентом лечения. Необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше после установления диагноза, так как задержка с началом введения первой дозы препарата обуславливает рост неблагоприятных исходов.

    Успех в лечении пневмонии во многом определяется рациональным выбором антибиотика, который должен эффективно воздействовать на наиболее вероятных возбудителей при минимальном количестве нежелательных реакций.

    После подавления инфекционного процесса наиболее значимы противовоспалительные средства и симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций легких и бронхов. Назначают муколитические и отхаркивающие препараты, горчичники, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

    Своевременное и правильное лечение приводит к полному выздоровлению. Смертельный исход наблюдается крайне редко.

    Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания гриппом, бронхитом, повышение сопротивляемости организма инфекции (полноценное питание, физкультура, закаливание). Немаловажное значение имеет регулярное проветривание помещений, изоляция больных; прекращение курения; ликвидация инфекции в верхних дыхательных путях. Предупреждение развития застойной пневмонии заключается в правильном уходе за больными с тяжелыми заболеваниями, которые долго находятся в пассивном положении лежа.

     

7. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

    Болезни с/сос. системы в общей структуре заболеваемости занимают одно из ведущих мест.

    Они нередко приводят к летальным исходам, ран­ней потере трудоспособности и инвалидности.

    Основной симптом — боли в области сердца (за грудиной), отдающие влево — в плечо, лопатку, в ру­ку по локоть или до пальцев, в нижнюю челюсть, ино­гда иррадиирующие в правое плечо, правую лопатку, затылок.

    Кроме того, отмечаются усиленное сердцебиение и нарушение ритма работы сердца (аритмия), одышка, приступы удушья, синюшность губ и лица, отеки, кровохарканье.

    Что необходимо знать об ишемической бо­лезни сердца (ИБС) и основных формах ее проявления?

    ИБС — заболевание, при котором нарушается ко­ронарное кровообращение и возникает ишемия мио­карда (недостаточное питание участка сердечной мышцы).

    Ишемическая болезнь сердца в зависимости от формы проявляется в виде стенокардии, инфаркта миокарда и др.

    К развитию ишемической болезни сердца в 90 % случаев ведет атеросклероз коронарных артерий серд­ца. Для атеросклероза характерно уплотнение артери­альной стенки за счет разрастания соединительной ткани, образование так называемых атеросклеротических бляшек, что обусловливает сужение просвета со­судов и ухудшение кровоснабжения сердца. На по­верхности бляшек создаются условия для образова­ния тромба (сгустка крови).

    Наиболее часто к развитию ИБС приводят повы­шение содержания холестерина в крови, малая физи­ческая активность, гипертоническая болезнь, ожире­ние, сахарный диабет, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и т.д. Особенно неблаго­приятно сочетание нескольких факторов риска.

    Курение и употребление алкоголя в детском, под­ростковом и юношеском возрасте отрицательно влия­ют на многие органы и системы, но особенно пагубно действуют на с/сос. систему. Никотин и алкоголь оказывают токсическое влияние на сер­дечную мышцу, приводят к длительному спазму ве­нечных артерий, что способствует развитию ишеми­ческой болезни сердца.

    Роль холестерина в развитии ате­росклероза.

    Холестерин — жироподобное вещество животного происхождения. Многие ученые считают, что повы­шенный уровень его в крови является одним из фак­торов риска возникновения атеросклероза.

    Наибольшее количество холестерина содержится в следующих продуктах (мг на 100 г съедобной части про­дукта): яйцо куриное — 570, сыр голландский —520, почки говяжьи — 300, печень говяжья — 270, масло сли­вочное — 280, жир говяжий — 140, сало свиное — 100.

    Однако холестерин выполняет в организме и важные физиологические функции: входит в состав многих клеток и тканей, участвует в образовании составных частей крови, ряда витаминов и т.д. Уро­вень холестерина в крови человека зависит не толь­ко от его поступления с пищей, но и от его образова­ния в организме.

    Говоря о связи холестерина с атеросклерозом, сле­дует учитывать не только отрицательную, но и поло­жительную роль холестерина для организма. Не стоит полностью исключать из рациона продукты, содержа­щие значительное количество холестерина. Нужно только снизить их потребление и увеличить прием молочно-растительной пищи.

     

     

8. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Этиология, клиника, первая помощь при приступе.

    Стенокардия, причины возникновения.

    Стенокардия — приступ загрудинных болей, воз­никающий вследствие преходящей местной ишемии миокарда в результате спазма одной из ветвей коро­нарных артерий. Стрессовые ситуации, нервно-психи­ческое и физическое переутомление, воздействие хо­лода, обильная еда, алкоголь, инфекции и отравления могут вызвать приступ стенокардии.

    Основные признаки и формы стено­кардии

    Больной жалуется на чувство стеснения за груди­ной, жжение в области сердца, боли, отдающие в ле­вое плечо, руку, нижнюю челюсть, шею. Интенсив­ность болей может быть разной: в одних случаях они умеренные, в других — чрезвычайно сильные, сопро­вождаются чувством страха смерти. Продолжитель­ность боли от нескольких секунд до получаса, реже — дольше. Во время приступа больной бледнеет, лоб по­крывается каплями пота, в глазах — страх и страда­ние. Пульс ритмичный, артериальное давление слег­ка повышено, температура тела в норме.

    В начале заболевания приступы стенокардии бы­вают редкими, 1—2 раза в течение года, в последую­щем они учащаются, повторяясь ежедневно, а иногда и несколько раз в день.

    Различают стенокардию напряжения и покоя. При стенокардии напряжения приступы болей возни­кают при физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице, беге и т.п.). Для второй формы характерно появление боли в состоянии полного покоя (в постели или во время сна).

    Доврачебная помощь при стенокардии.

    Больному необходимо создать абсолютный физи­ческий и психический покой, освободить грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать принять (под язык) средства, расши­ряющие коронарные артерии, — валидол или нит­роглицерин (можно несколько капель коньяка), внутрь — корвалол или валокордин. На область сердца нужно поставить горчичники, к ногам при­ложить грелку. Можно дать нитроглицерин повтор­но. Если состояние не улучшается, необходимо вы­звать «скорую помощь».

    Наиболее частые осложнения стено­кардии - инфаркт миокарда.

    Профилактика стенокардии

    Чтобы предупредить развитие стенокардии, необ­ходимо устранить факторы риска атеросклероза: обес­печить достаточную физическую активность с помо­щью занятий физкультурой и спортом, организовать рациональное и полноценное питание, нормализовать массу тела и уровень холестерина в крови, отказаться от курения и алкоголя, избегать волнений и стрессо­вых ситуаций.

    Инфаркт миокарда, при­чины, способствующие его возникновению.

    Инфаркт миокарда — заболевание, характеризую­щееся образованием очага омертвения (некроза) в мышце сердца в результате закупорки просвета одной из ветвей коронарной артерии сгустком крови (тром­бом). Основные причины — атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия.

    Факторы, способствующие возникновению ин­фаркта миокарда, — психическое и физическое пере­напряжение, алкогольная интоксикация, курение, переедание, избыточная масса тела, высокое артери­альное давление, малоподвижный образ жизни и др.

    Основные признаки инфаркта мио­карда.

    Сильная, сдавливающая боль за грудиной, не сни­мающаяся валидолом или нитроглицерином и иррадиирующая в левое плечо, руку, лопатку, шею, ре­же — в правую руку и эпигастральную область. Боль­ной испытывает страх смерти. Продолжительность боли — от 0,5—1 часа до нескольких часов и даже 2— 3 дней. Во время болевого приступа лицо бледное, ко­жа покрыта холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нередко нитевидный, иногда наблюда­ется нарушение ритма. Артериальное давление пони­жено, температура тела повышена. В анализе кро­ви — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагноз инфаркта миокарда подтверждается электрокардиограммой.

    Доврачебная помощь при инфаркте миокарда.

    При подозрении на инфаркт миокарда следует обя­зательно вызвать «скорую помощь». До приезда врача необходимо обеспечить больному физический и психи­ческий покой, приток свежего воздуха, строгий по­стельный режим. Следует немедленно дать ему сосудо­расширяющие (валидол или нитроглицерин), успока­ивающие (валокордин, экстракт валерианы, корвалол и др.) и обезболивающие (анальгин, баралгин и др.) средства.

    Если выполнение указанных рекомендаций (осо­бенно прием валидола и нитроглицерина) не снимает болевой приступ, это подтверждает наличие инфаркта миокарда.

    Транспортировка больного с инфарктом миокарда.

    Только после купирования (снятия) приступа, на носилках, в лежачем положении.

    Уход за больным инфарктом миокарда.

    Больного острым инфарктом миокарда госпитали­з. в реанимационное отделение с последующим лечением в отделении интенсивной терапии.

    В стационаре проводятся все мероприятия личной гигиены (умывание, поддержание чистоты тела, про­филактика пролежней и др.). Тяжелобольных кормят с ложечки, поят из поильника. Пища больных должна быть легкоусвояемой, с ограничением жидкости и со­ли. Подкладное судно и мочеприемник подаются в по­стель, поскольку все физиологические отправления должны выполняться лежа. Больных следует обере­гать от сообщений, вызывающих отрицательные эмо­ции, вселять в них надежду на быстрое выздоровление.

     

     

9. Острая сердечная и сосудистая недостаточность. Симптомы, первая помощь.

Гипертоническая болезнь, гипертонический криз, первая помощь.

    Острая сосудистая недостаточ­ность, основные формы ее проявления.

    Острая сосудистая недостаточность — преходящее нарушение периферического кровообращения, сопро­вождающееся понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов. Проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

    Обморок и его основные причины у школьников.

    Обморок — легкая форма сосудистой недостаточ­ности, возникающая вследствие внезапного падения артериального тонуса, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга с последующей кратковремен­ной потерей сознания.

    У школьников обмороки чаще всего бывают от пе­реутомления, испуга, голодания, долгого пребывания в душном помещении, резкого перехода из горизон­тального положения в вертикальное и др.

    Обморок может также развиваться при инфекци­онных болезнях, болезнях крови, мозга, сердца и т.д.

    Основные симптомы обморочного состояния.

    Вначале возникает слабость, головокружение, по­темнение в глазах. Иногда появляются тошнота, рво­та, слюнотечение. Кожа становится бледной, конечно­сти холодными, дыхание замедленным и поверхност­ным, пульс слабого наполнения (может быть редким), на лбу выступает холодный пот. Артериальное давле­ние снижается. Ребенок кратковременно теряет со­знание. Обморочное состояние продолжается от не­скольких секунд до 5—10 минут и более. Затем лицо розовеет, учащается пульс, нормализуется деятель­ность сердца.

    Доврачебная помощь при об­мороке.

    При появлении предвестников обморока ребенка необходимо уложить и приподнять ему ноги. Ребенку в обморочном состоянии нужно освободить грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воз­духа, похлопать по щекам, растереть виски одеколо­ном, дать понюхать раствор аммиака (2—3 капли на ватке), обрызгать лицо холодной водой. Когда ребе­нок придет в себя, нужно дать ему теплое питье (чай, кофе) и обеспечить покой. При затянувшемся обморо­ке следует немедленно вызвать врача.

    Отличие коллапса от обморока.

    Коллапс — более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется внезапным падени­ем сосудистого тонуса, острым угнетением деятельнос­ти сердца, резким снижением артериального давления.

    Причины возникновения коллапса.

    Причин развития коллапса много: инфекционные болезни, интоксикации, инфаркт миокарда, критиче­ское (резкое) падение температуры тела, обильное кровотечение, травмы, сопровождающиеся сильной болью.

    Проявление коллапса.

    Чаще всего внезапно наступают резкая слабость, головокружение, жажда, озноб. Психика угнетена. Сознание сохранено или несколько затемнено. Черты лица больного заострены, глаза запавшие, зрачки рас­ширены, вяло реагируют на свет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта липким холодным потом, конечности холодные. Ар­териальное давление низкое. Пульс нитевидный. Ды­хание частое, поверхностное.

    Доврачебная помощь при кол­лапсе.

    При развитии признаков острой сосудистой недо­статочности необходимо срочно вызвать «скорую по­мощь». До ее приезда следует постараться устранить причину, приведшую к коллапсу (например, принять меры для остановки кровотечения). Дальнейшие ле­чебные мероприятия определяет врач.

    Гипертоническая болезнь и како­вы ее причины.

    Гипертоническая болезнь — заболевание, основ­ным симптомом которого является повышение арте­риального давления (как максимального — систоли­ческого, так и минимального — диастолического). Основные причины ее возникновения — перенапря­жение центральной нервной системы вследствие длительных или сильных волнений, стрессовых си­туаций, эмоциональных потрясений и т.д.

    Факторами, способствующими развитию гиперто­нической болезни, являются наследственность, недо­статочная мышечная активность, переедание, возра­стная перестройка организма (климакс), курение, чрезмерные профессиональные нагрузки, нервное пе­ренапряжение и др.

    Основные симптомы гипертониче­ской болезни.

    Симптомы гипертонической болезни в опреде­ленной степени зависят от ее стадии. Первая стадия проявляется периодическим небольшим повышени­ем артериального давления (после волнения, пере­утомления, недосыпания и др.). Иногда отмечаются непостоянные головные боли в области затылка, го­ловокружение, колющие и ноющие боли в сердце.

    Такое состояние кратковременно и проходит после непродолжительного отдыха и нормализации пси­хологического микроклимата. Изменений со сторо­ны внутренних органов не наблюдается.

    Вторая стадия характеризуется более высоким, но неустойчивым артериальным давлением (с боль­шим или меньшим понижением, но не достигающим нормального). Под влиянием медикаментозного ле­чения и длительного отдыха артериальное давление может снижаться до нормального уровня. Больные жалуются на головную боль, головокружение, не­большую одышку, сердцебиение, шум в ушах, бес­сонницу. Рентгенологически выявляются признаки гипертрофии (увеличения) левого желудочка сердца, отмечаются изменения глазного дна, пульс стано­вится напряженным.

    Третья стадия сопровождается стойким значи­тельным повышением артериального давления. У больного постоянно отмечаются высокое артери­альное давление и головные боли, головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, приступы загрудинных давящих болей. Наблюдаются склеротичес­кие изменения различных артерий (коронарных, мозговых, почечных).

    Возможные осложнения при гипертонической болезни.

    Кровоизлияния в мозг (инсульт), инфаркт мио­карда, сердечная и почечная недостаточность.

    Необходимо: ограничить потребление поваренной соли, жидко­сти, жирной и белковой пищи. Употреблять больше овощей и фруктов. Полезны нежирные молочные про­дукты, отварные мясо и рыба.

    Для профилактики гипертонической болезни у школьников учителю следует пропагандировать здо­ровый образ жизни — исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание, малая физическая подвижность и др.), стрессов и нервно-психических переутомлений.

    Полезно ограничить потребление поваренной соли и животных жиров.

    Гипертонический криз, каковы факторы, способствующие его развитию.

    Гипертонический криз — внезапное обострение гипертонической болезни с резким и значительным подъемом артериального давления.

    Факторы, способствующие развитию гипертониче­ского криза, — волнение, нервное и физическое пере­утомление, недосыпание, употребление спиртных на­питков, изменение погодных условий (магнитные бу­ри) и др.

    Основные симптомы и осложнения гипертонического криза.

    Сильная пульсирующая головная боль, голово­кружение, ухудшение зрения и мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, ощущение жара и чувство дрожания в теле, сердцебиение и давящая боль за грудиной. Больные возбуждены или затормо­жены. Кожные покровы влажные, на лице и шее красные пятна. Артериальное давление высокое, пульс напряжен.

    Без медикаментозного вмешательства приступ мо­жет длиться от нескольких минут до нескольких ча­сов и даже дней.

    Гипертонический криз опасен для жизни больно­го, так как возможны кровоизлияние в мозг (ин­сульт), инфаркт миокарда, сердечная астма.

    Доврачебная помощи при гипертоническом кризе.

    Придать больному полусидячее положение или уложить его. Освободить грудь от стесняющей одеж­ды. Обеспечить приток свежего воздуха. Дать под язык валидол или нитроглицерин. Поставить баноч­ный или горчичный воротник, положить грелку к но­гам, горчичники на икроножные мышцы. Срочно вы­звать врача. До его приезда дать внутрь одно из гипо­тензивных (понижающих давление) средств, ранее принимаемых больным.

    Вегетососудистая дистония, ка­ковы ее разновидности.

    Вегетососудистая дистония — заболевание, сопро­вождающееся изменением сосудистого тонуса и обус­ловленное нарушением системы регуляции кровооб­ращения.

    Заболевание может протекать по гипертоническо­му и гипотоническому типу.

    Основные причины возникновения вегетососудистой дистонии у детей. Причины развития болезни точно не установлены. В настоящее время в каждом конкретном случае мож­но лишь предполагать ее вероятную причину. Вегето­сосудистая дистония — полиэтиологическое заболева­ние. Возникновению ее способствуют ряд факторов: наследственность (гипертоническая или гипотоничес­кая болезнь у родителей и близких родственников), большие учебные, нервно-психические нагрузки, из­лишняя масса тела, наличие хронических заболева­ний и интоксикаций, неблагоприятный микроклимат в семье, школе и т.д.

    Основные признаки вегетососудис­той дистонии. При вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертоническому типу, дети могут жаловаться на го­ловную боль, неприятные ощущения в области серд­ца, головокружение, отмечается повышенная раздра­жительность. Показатели артериального давления повышены. При вегетососудистой дистонии, протекающей по гипотоническому типу, дети отмечают головную боль, сопровождающуюся слабостью, недомоганием. Ноч­ной сон неспокойный, а днем дети сонливы, просыпа­ются, как правило, с трудом. У них заторможенная реакция, требуется прикладывать большие усилия для выполнения обычной повседневной работы. Пока­затели артериального давления низкие.

    Профилактикой вегетососудистой дистонии у де­тей должны заниматься не только школьные врачи, но и педагоги. Достичь снижения нервно-психическо­го напряжения школьников можно с помощью кор­ректировки учебных программ, правильного расписа­ния занятий. Необходимо предусмотреть уменьшение учебной нагрузки в конце недели, четверти, контро­лировать двигательную активность детей. Особого внимания требует организация уроков физической культуры и спортивных занятий. Нельзя допускать нарушений режима дня. Дети должны чаще бывать на свежем воздухе, хо­рошо питаться. Продолжительность работы на компьютере и про­смотра телевизионных программ необходимо ограни­чить.

    Причины ревматизма у детей.

    Ревматизм — хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется систем­ным поражением соединительной ткани, особенно сердца и сосудов, с частым вовлечением в процесс су­ставов, внутренних органов и центральной нервной системы. Возбудителем ревматизма в большинстве случаев является стрептококк. Часто заболеванию предшествуют ангина и острые респираторные инфекции, наличие хронических оча­гов инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, кариозные зубы и др.).

    Основные симптомы ревматизма.

    Как правило, заболевание развивается через 1—2 недели после перенесенной инфекции (ангина, фарин­гит, скарлатина и др.). Начало болезни может быть ос­трым, под острым или латентным (бессимптомным). В большинстве случаев при остром течении отмечаются незначительное повышение температуры тела, сла­бость, потливость. Позднее (через 1—3 недели) к этим симптомам присоединяются жалобы на сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышку. Нередко развива­ется полиартрит с резкими болями в суставах, их при­пухлостью, покраснением кожи над ними. Характерны поражения симметричных суставов, «летучие» боли.

    При подостром и латентном течении перечислен­ные выше симптомы выражены слабо и часто заболе­вание переносится «на ногах». Обращение к врачу позволяет поставить диагноз. При ревматизме изменяются общий и биохимиче­ский анализы крови.

    Профилактика ревматизма у детей.

    Педагоги должны обращать особое внимание на детей, часто болеющих ангинами, состоящих на диспансерном учете по хроническому тонзиллиту. Эти де­ти относятся к группе риска по ревматизму. Им, а также перенесшим ревматизм нужно обеспечить ин­дивидуальный медико-педагогический подход. Важ­ны консультации со школьным врачом и помощь ему в организации диспансерного лечения детей.

    Пролабирование митрального клапана (ПМК).

    Это такое состояние клапана, при котором он на полностью перекрывает левое предсердие и левый же­лудочек, в результате чего может происходить обрат­ное забрасывание крови в предсердие.

    Причина такого состояния не совсем изучена, в не­которых случаях считают, что ПМК носит врожден­ный характер. Встречается чаще у мальчиков в подро­стковом периоде. Во многих случаях с возрастом ПМК полностью проходит. Лица с ПМК должны находить­ся под диспансерным наблюдением педиатра и тера­певта.

     

10. Основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

    Симптомы заболеваний ЖКТ

    Уход за больными, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖЕСТ) включает в себя мероприятия по соблюдению личной гигиены больного, оказанию помощи при болях и диспептических расстройствах, а также организация специального питания.

    Важнейшими симптомами заболеваний ЖЕСТ являются:

    • боль; • нарушение аппетита; • тошнота; • рвота; • отрыжка; • изжога; • вздутие живота; • запор; • понос;

    Боли в области живота возникают чаще всего в результате:

    a) спазма гладкой мускулатуры (спазматические боли)

    b) растяжения органа

    c) при переходе воспалительного процесса на брюшину

    Боли в животе могут иметь опоясывающий, ноющий, приступообразный характер, могут быть разлитыми или локализоваться в каком-либо месте, тогда больной Вам точно покажет место, где болит. Для заболеваний желудка и 12-типерстной кишки характерна периодичность болей. При заболеваниях желудка чаще бывают ранние боли, при поражении двенадцатиперстной кишки—боли поздние и голодные. Желудочные боли локализуются в подложечной области, при заболевании кишечника—в нижней части живота, при болезнях печени и жёлчного пузыря—в правом подреберьи, при заболеваниях поджелудочной железы — в левом подреберьи. Внезапно возникшая резкая боль в животе называется коликой.

    При появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу, до его указаний нельзя применять обезболивающие средства, грелки, компрессы, клизмы и другие процедуры. Так как боли в животе могут быть признаком грозных заболеваний, диагностика которых может усложниться после приема обезболивающих средств или усугубиться после применения грелки.

    Нарушение аппетита часто бывает первым признаком заболеваний, его изменения могут помочь нам поставить правильный диагноз. Например, при повышенном соковыделении в желудке больные сами отказываются от кислой пищи, а при раке желудка часто первым симптомом является отказ от мясной пищи.

    Изжогой называют ощущение жжения за грудиной. Она возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Изжога часто сопровождает заболевания желудка с повышенной кислотностью. Поможет ее преодолеть прием небольшого количества молока, препарат « Аль маге ль», как разовая мера допускается прием соды в количестве, которое уместится на кончике ножа. Следует помнить, что частый прием соды приводит к еще большей выработке соляной кислоты и не может рассматриваться как лечебное средство.

    Заболевания ЖЕСТ часто сопровождает отрыжка. Это внезапное выделение газов через рот встречается и у здоровых людей после заглатывания воздуха при торопливой еде. При повышенном соковыделении в желудке отрыжка может быть кислой, при забрасывании желчи в желудок горькой, и гнилостной при задержке пищи в желудке, что возникает при пониженном соковыделении. Тошнота — неприятное ощущение тяжести в подложечной области, сопровождающееся слюноотделением, слабостью, позывами к рвоте. Часто тошнота является предвестником рвоты. Тошнота появляется при заболеваниях желудка, печени, других органов, но может иметь и условно-рефлекторный характер, например, при виде неприятного зрелища, запаха и пр. При появлении тошноты следует предложить выпить больному один или два глотка холодной воды с несколькими каплями настойки мяты, проветрить помещение.

    Рвота возникает после возбуждения рвотного центра и проявляется тем, что содержимое желудка изливается наружу. Рвота является одним из наиболее серьезных признаков заболеваний ЖЕСТ и требует внимательного изучения причин, ее вызвавших. Часто рвота носит защитный характер и возникает при раздражении слизистой желудка химическими веществами или ядами, попавшими с недоброкачественной пищей, в таком случае рвоте предшествует тошнота и после нее наступает облегчение. Обычно рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кислый привкус. Иногда в рвотных массах содержатся примеси желчи и тогда они окрашиваются в желтовато-зеленоватый цвет, розовое окрашивание говорит о присутствии свежей крови. При наличии в желудке кровоточащего сосуда кровь подвергается действию соляной кислоты, в этом случае рвотные массы приобретают почти черную окраску (цвет кофейной гущи)._

    .Рвота может возникать и при действии на рвотный центр токсических и лекарственных средств. Такая рвота возникает внезапно и она не приносит облегчения. При возникновении рвоты больному необходимо создать удобное положение — сидячее или лежачее на боку. Во избежание загрязнения постели больного следует закрыть полотенцем или простыней, а рвотные массы желательно показать врачу для установления причины рвоты.

    Очень опасно попадание рвотных масс в дыхательные пути, когда закрываются дыхательные пути, а кислая среда рвотных масс способствует спазму с последующим развитием удушья. Это может произойти у тяжелых больных и у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Именно так закончил свою жизнь музыкальный кумир молодежи Курт Кобайн. Поэтому нельзя оставлять лежа на спине лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения либо наркотического сна, их укладываем на бок или на живот.

    Вздутие живота или метеоризм наступает вследствие повышенного газообразования либо нарушения двигательной функции кишечника. Метеоризм может наступить и у здорового человека при потреблении некоторых продуктов (горох, капуста, картофель, яблоки, молоко) или при соединении некоторых продуктов в пище. Для преодоления этого неприятного симптома порекомендуем принять 3 таблетки активированного угля и назначим настой ромашки. Следует помнить, что метеоризм может существенно осложнить течение других заболеваний, например инфаркт миокарда, или вызывать приступ стенокардии, что бывает у пожилых людей.

    Некоторые заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы могут вызывать поносы и запоры. Наиболее часто эти симптомы сопровождают заболевания кишечника. Поражения слизистой кишечника приводят к нарушению всасывательной и двигательной функций. Увеличение перистальтики кишечника приводит к поносам, а замедление — к запорам. Понос — это частое, до 10—15 раз в сутки опорожнение кишечника.

    Часто понос является защитной реакцией организма, при которой выводятся продукты брожения, гниения, патогенные микроорганизмы. Понос может возникать как реакция непереносимости некоторых продуктов (например, молока). Понос может быть признаком кишечной инфекции, поэтому так опасно самолечение и прием антибиотиков до исследования кала. Длительная, более двух суток задержка кала в кишечнике называется запором. При однократном запоре эвакуация каловых масс производится с помощью некоторых лекарственных средств, например, содержащих экстракт сенны или производится клизма. При длительных, хронических запорах рекомендуется специальная диета, в состав которой входят чернослив, свекла, капуста, морковь, бананы. Необходимо помнить, что запоры чаще возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, потребляющих много легкоусвояемой пищи, мало клетчатки. Запоры могут быть симптомом какого-либо заболевания ЖЕСТ (рак кишечника).